入会申込書

yen 下記のようによろしくお願いいたします。入会申込書は、ＦＡＸ，郵送などでどうぞ。
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【振 込 先】　振込口座　◎銀行：みずほ銀行　江古田支店
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NPO法人認知症サポートセンター・ねりま
入会申込書
会の趣旨に賛同し、入会します。　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
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備考
＜希望する会員の種類＞　１．正会員　　個人 2,000円　
　　　　　　　　　　　　２．賛助会員　個人１,000円（　）口　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体　３,０００円　（　）口